• Основы лечебной физической культуры
• Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней
• Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней и нейрохирургии
• Лечебная физичесная культура в хирургии
• Лечебная физическая нультура в акушерстве и гинекологии
• Лечебная физическая культура в травматологии
• Лечебная физическая культура в ортопедии
• Лечебная физическая культура при травмах и заболеваниях челюстно-лицевой области
• Лечебная физичесная культура в офтальмологии
• Лечебная физическая культура в фтизиатрии
• Медицинские аспекты профилактического использования массово-оздоровительных форм физической культуры

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В КЛИНИНЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НУЛЬТУРА ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЯХ

Инфарнт мионарда и хроническая ишемичесная болезнь сердца

Лечебная физическая нультура на госпитальном этапе реабилитации больных острым инфарктом мионарда

Физический аспект занимает центральное место в программе реабилитации больного инфарктом миокарда (ИМ) на стационарном этапе, поскольку время и степень восстановления физических возможностей во многом определяют эффективность психологической и социальной реабилитации. Вместе с тем именно на стационарном этапе отмечается нестабильность функции сердечнососудистой системы и организма в целом, динамизм течения заболевания, возможность развития осложнений, что вместе взятое обусловливает необходимость гибкого построения программ физической реабилитации в этой фазе. Отличительные особенности программ физической реабилитации больных ИМ на стационарном этапе: 1) ранняя активизация и относительно более ранняя выписка из стационара по сравнению с недавними временами; 2) применение индивидуализированных программ реабилитации, что особенно важно для больных с осложненным течением заболевания. Использование индивидуализированных программ реабилитации уже на стационарном этапе — характерная черта организации стационарного этапа реабилитации у нас в стране.

Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подниматься на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК в этот период: постепенное увеличение интенсивности нагрузок, их продолжительности с целью обеспечения их безопасности и в то же время тренирующего эффекта на мышечную, кардиореспираторную и сосудистую системы, функция которых снижена при ИМ. На процесс адаптации к физической нагрузке выраженное влияние оказывает характер перенесенного ИМ, его распространенность и глубина, повторность инфар-цирования, выраженность коронарной недостаточности в постинфарктном периоде, наличие и характер осложнений, возраст больного. Это обусловливает необходимость строго индивидуали-

зированного подхода к проведению занятий ЛФК, которые являются основным компонентом в программе физической реабилитации больного. В соответствии с рекомендациями ВКНЦ АМН СССР выделяют 4 вида программы физической реабилитации на стационарном этапе в зависимости от принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести.

В основу деления больных ИМ на 4 класса тяжести на стационарном этапе реабилитации положены: различные виды сочетания таких основных показателей особенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности.

В зависимости от тяжести и выраженности влияния на течение заболевания и темп физической активизации больного осложнения условно подразделяются на 3 группы.

Осложнения первой группы:

а) редкая экстрасистолия (не более одной экстрасистолы в минуту), экстрасистолия частая, но прошедшая как эпизод; б) атриовентрикулярная блокада I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ; в) атриовентрикулярная блокада I степени только при заднем ИМ; г) синусовая брадикардия; д) недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях; е) перикардит эпистенокардический;

ж) блокада ножек пучка Гиса (при отсутствии атриовентрикуляр-ной блокады).

К более тяжелым относятся осложнения второй груп-п ы: а) рефлекторный шок (гипотензия); б) атриовентрикулярная блокада выше I степени при заднем ИМ; в) атриовентрикулярная блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады ножек пучка Гиса; г) пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии; д) миграция водителя ритма; е) экстрасистолия частая (более одной экстрасистолы в минуту) или политопная, или групповая, или типа Л на Т, длительные (в течение всего периода заболевания) иль> часто повторяющиеся эпизоды; ж) недостаточность кровообращения ПА стадии; з) синдром Дресслера; и) гипертонический криз (за исключением криза в острейшем периоде болезни); к) стабильная артериальная гипертензия (систолическое АД 200 мм рт. ст., диастолическое — ПО мм рт. ст.).

Самые тяжелые — осложнения третьей группы. К ним относятся: а) рецидивирующее, пролонгированное течение ИМ; б) состояние клинической смерти; в) полная атриовентрикулярная блокада; г) атриовентрикулярная блокада выше I степени при переднем ИМ; д) острая аневризма сердца; е) тромбоэмболия различных органов; ж) истинный кардиогенный шок;

з) отек легких; и) недостаточность кровообращения; к) тромбо-эндокардит; л) желудочно-кишечное кровотечение; м) желудочковая пароксизмальная тахикардия; н) сочетание двух и более осложнений второй группы.

В табл. 5 представлена классификация тяжести состояния больных ИМ на стационарном этапе реабилитации, гибкость кото-

Т а б\'л и ц а 5. Характеристика тяжести состояния больного инфарктом миокарда в остром периоде болезни

рой наделена на обеспечение дифференцированного построения программы физической реабилитации.

Характер и темпы физической реабилитации больного ИМ на стационарном этапе определяет лечащий врач. Нежелательные последствия длительной физической иммобилизации больных ИМ требуют сокращения продолжительности постельного режима и включения дозированной физической нагрузки в ранние сроки заболевания.

Лечебную гимнастику и весь объем физической реабилитации на больничном этапе, включая медицинский контроль за ее адекватностью, безопасностью и эффективностью, осуществляет отделение ЛФК больницы. Врач ЛФК совместно с лечащим врачом и инструктором ЛФК определяет объем и характер нагрузки, разрабатывает методику лечебной гимнастики на данном этапе, периодически осуществляет контроль за адекватностью нагрузок, проводит консультации больных по вопросам двигательного режима.

Периодический контроль за реакцией больных на физическую нагрузку (лечебная гимнастика, дозированная ходьба и подъемы по лестнице) осуществляет врач отделения ЛФК путем наблюдений в процессе занятий физическими упражнениями, электрокардиографических и других необходимых инструментальных исследований, а также функциональных проб.

При врачебных наблюдениях фиксируют изменения внешнего вида и поведения больного, координацию движений, включая умение расслабляться и сочетать движения с дыханием, наличие одышки и других признаков несоответствия предлагаемых упражнений возможностям больного. Кроме того, врач определяет изменения пульса, АД и других функциональных показателей. Эти врачебные наблюдения проводят при каждом переходе больного от одного комплекса лечебной гимнастики к другому, при появлении болей или неприятных ощущений во время выполнения физических упражнений, после перерывов в занятиях, связанных с ухудшением состояния здоровья.

инструктор ЛФК проводит занятия лечебной гимнастикой, систематически оценивая их адекватность, контролирует выполнение больным первого присаживания, подъема с постели, выхода в коридор, подъема по лестнице и выхода на прогулку. Инструктор должен владеть методикой реанимации.

Повседневный контроль за реакцией больного на занятия лечебной гимнастикой, ходьбу и подъемы по лестнице осуществляется инструктором ЛФК с помощью подсчета пульса до и тотчас после окончания физической нагрузки, а также путем наблюдений за внешним видом и поведением больного. В карте ЛФК инструктор фиксирует: 1) номер комплекса и занятия, проведенного с больным, индивидуальные особенности и другие отклонения; 2) высоту подъема по лестнице (число ступеней), способ подъема (приставной, попеременный шаг), время, затраченное на подъем; 3) дистанцию и скорость передвижения во время дозированной ходьбы; 4) результаты наблюдений за изменением в поведении и внешнем виде больного во время выполнения физиче-