ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НУЛЬТУРА В ХИРУРГИИ
Лечебная физическая нультура при операциях на легких
Предоперационный период. Радикальная операция на легких предъявляет высокие требования к больному, поэтому он должен перед операцией обладать значительным резервом функциональных возможностей. Решению этой задачи способствует включение в комплексное лечение больных физических упражнений.
Основные задачи лечебной гимнастики в этом периоде направлены на уменьшение гнойной интоксикации, улучшение функции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, укрепление физических сил больного и нервно-психического статуса, овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде.
Методика лечебной гимнастики составляется с учетом локализации и распространенности патологического процесса, состояния функции внешнего дыхания, возраста больного, характера заболевания и вида оперативного вмешательства, степени физической подготовленности больного.
Противопоказания к лечебной гимнастике: 1) легочное кровотечение (следы крови в мокроте не препятствуют назначению лечебной гимнастики); 2) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность (III стадия); 3) инфаркт миокарда или легкого в остром периоде; 4) высокая температура тела (38—39°С), если она не обусловлена задержкой мокроты.
Лечебная гимнастика при гнойных заболеваниях легких. При наличии мокроты лечебную гимнастику следует начинать с упражнений, способствующих дренированию полостей бронхов, абсцессов, кист. Зная локализацию и степень распространенности патологического процесса, грудной клетке больного придается соответствующее исходное положение, из которого ему рекомендуются специальные физические упражнения (см. Хронические неспецифические заболевания легких).
Больным, выделяющим большое количество мокроты, рекомендуется выполнять упражнения, Направленные на дренирование бронхов, до 8—10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20—25 мин, затем через 2 ч после завтрака, после дневного отдыха, каждый час до ужина и за час перед сном. На 4—5-й день как только у больных уменьшается количество мокроты, снижается интоксикация (улучшается аппетит, сон, уменьшается тахикардия и т. д.), они могут выполнять полный комплекс дыхательной гимнастики. Этот комплекс направлен на активизацию резервных возможностей аппарата внешнего дыхания, улучшение вентиляции, увеличение подвижности диафрагмы, обучение полноценному вдоху и выдоху, увеличению силы дыхательной мускулатуры и т. Д.
Улучшению вентиляции нижних отделов легких, увеличению подвижности диафрагмы способствует выполнение следующих дыхательных упражнений.
1. И.п. — сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в стороны (глубокий вдох), поочередно подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе (выдох). В конце выдоха — покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же и.п. после глубокого вдоха сделать медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.
2 Ип. — сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево) с поднятой вверх рукой. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.
3. Из того же и.п. после глубокого вдоха наклонить туловище вперед, на медленном выдохе, покашливая, достать руками носки вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма, максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.
4. Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры при выполнении описанных выше упражнений вводят отягощение в виде мешочка с песком (1,5—2 кг), гантелей, медицинболов, булав и т. д.
Особенности лечебной гимнастики у больных перед пульмон-эктомией. Рекомендуется следующий комплекс специальных дыхательных упражнений, направленный на активизацию резервов преимущественно здорового легкого.
1. Для улучшения вентиляции преимущественно здорового легкого пациента укладывают на больной бок на жесткий валик с целью ограничить подвижность грудной клетки больной стороны. Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох, на. медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку — рукой, за счет чего выдох получается максимальным.
2. И.п.—то же. На боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5—2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это упраж-
нение способствует усилению дыхательной мускулатуры, особенно межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.
3. Ип. — лежа на спине. Мешочек с песком у подреберья здоровой стороны. На вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе максимально опустить с помощью рук. Это упражнение увеличивает подвижность диафрагмы, укрепляет мышцы брюшного пресса, делает более глубоким вдох и выдох.
4. И.п. — на больном боку на жестком валике. Поднимая руку вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко надавить на боковую поверхность грудной клетки, помогая форсированному выдоху. Этой же цели способствуют упражнения 5 и 6. Упражнения проводятся с помощью инструктора ЛФК.
5. И.п. — сидя на стуле. Больная сторона фиксируется рукой больного или инструктора. Здоровая рука отведена в сторону. После глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе.
6. И.п. — то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох. На выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и какую задачу надо решать) наклоняет туловище вперед, доставая носок ноги на больной стороне. Это упражнение способствует тренировке глубокого вдоха и выдоха, усилению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.
7. И.п. — лежа на больном боку на валике. Здоровая рука согнута в локтевом суставе. После глубокого вдоха на выдохе больной делает вращательные движения в плечевом суставе то в одну, то в другую сторону. Это упражнение способствует повышению вентиляции верхней доли здорового легкого.
Дыхание у больных тренируется во время ходьбы. Им предлагают следить за ритмом дыхания и его глубиной во время ходьбы по ровной местности (вначале вдох делают на 2—3 шага, выдох на 3—5 шагов). По мере освоения навыков дыхания во время ходьбы по ровной местности выдох удлиняется до 6— 10 шагов; больные приступают к тренировке дыхания при подъеме по лестнице (вдох на 1—2 ступеньки, выдох на 2—4 ступеньки). Затем больные обучаются контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большей координации. Вводят упражнения с предметами (гантели, медицинболы, булавы, гимнастические палки) и на снарядах (гимнастическая скамейка или стенка).
Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия (бросить мяч, наклонить туловище, сидя на стуле или гимнастической скамейке), необходимо выполнять во время выдоха.
Лечебная гимнастика после удаления одной или двух долей легкого. Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде: 1) профилактика легочных осложнений путем улучшения вентиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся части легкого; 2) профилактика флеботромбозов; 3) профилактика нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (парезы желудка и кишечника, задержка стула, метеоризм и т. д.); 4) улучшение функции дыхания и сердечной деятельности; 5) профилактика
ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне; 6) подготовка больных к расширению двигательного режима; 7) повышение тонуса нервной системы.
Противопоказания к лечебной гимнастике 1) общее тяжелое состояние больных, обусловленное осложнениями во время операции (шок, остановка сердечной деятельности, большая кро-вопотеря и т. д.); 2) вторичное кровотечение или опасность его возникновения; 3) частый и малый пульс при низком максимальном АД (ниже 90—100 мм рт ст.) и т. д. Противопоказания, как правило, имеют временный характер.
Лечебную гимнастику при отсутствии осложнений можно назначить через 1—2 ч после окончания действия наркоза. Упражнения проводят 3—5 раз в день. В исходном положении лежа на спине больной упражняется в глубоком диафрагмальном дыхании. На выдохе инструктор ЛФК слегка надавливает на верхний квадрант живота ближе к оперированной стороне. В конце выдоха больной кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране, другая на области подреберья оперированной стороны. При частом выполнении этого упражнения (до 10—12 раз в сутки) в конце первых суток больной самостоятельно может выполнять его каждые 30 мин — 1ч.
Грудное дыхание осуществляется с помощью инструктора, в конце выдоха он надавливает на грудную клетку больного синхронно с кашлевыми толчками и добивается выведения мокроты. К середине или к концу первых суток головной конец кровати максимально поднимается (при отсутствии противопоказаний) и инструктор проводит медленные вращательные движения в плечевом суставе больного. Все движения проводятся на медленном выдохе. Затем больной выполняет дыхательные упражнения с откашливанием. После этого целесообразен легкий массаж руки и всего плечевого пояса. Нагрузка постепенно возрастает за счет увеличения числа упражнений, амплитуды движения, смены исходных положений.